Práctica médica
Trastorno bipolar: Un enfoque en la depresión
Mark A. Frye, M.D.
Este artículo omienza con una viñeta clínica estructurada que destaca un problema clínico común.
Luego se presenta la evidencia que soporta las estrategias usadas, seguidas de una revisión de las directrices oficiales, cuando existan. El artículo finaliza con las recomendaciones clínicas del autor-
Mujer de negocios de 26 años de edad busca evaluación de la conducta de aislamiento que presenta cada invierno, y que padece desde que estaba en la escuela secundaria. Entre sus síntomas actuales se cuentan: hipersomnia, aumento de 9 kg de peso relacionado con un incremento en la ingesta de azúcares, uso excesivo del alcohol, anhedonia, falta de motivación, ruminación mental, y un descenso de la productividad en su trabajo. La paciente informa que durante su vida universitaria presentó periodos de varias semanas en los que no podía dormir, estos estaban asociados con una exaltación en su estado de ánimo, su energía y su libido. Durante el último episodio, excedió el límite de su tarjeta de crédito y tuvo que ser atendida por un servicio de emergencia por intoxicación alcohólica. ¿Cómo debe ser evaluada y tratada esta paciente?
Caso clínico
El trastorno bipolar es una enfermedad clínica con morbilidad y mortalidad, que se caracteriza por episodios recurrentes de manía, hipomanía y depresión mayor. La particularidad del trastorno bipolar es la ocurrencia de al menos un episodio de manía (trastorno bipolar tipo I) o hipomanía (trastorno bipolar tipo II) (Ver tabla1). La mayor gravedad del estado de ánimo agitado, asociado con discapacidad funcional, distingue la manía bipolar tipo I (caracterizada por psicosis, necesidad de atención de urgencia u hospitalización o marcado deterioro) de la hipomanía bipolar tipo II. En contraste con los pacientes maníacos, los pacientes con hipomanía pocas veces buscan ayuda médica, a menos que ya hayan tenido un diagnostico de bipolaridad y exista la preocupación por el progreso de la enfermedad, es decir, preocupación por volverse maníacos.
Mientras que el término en desuso “enfermedad maniaco-depresiva” .implicaba un episodio de depresión después de cada episodio de manía, muchos pacientes presentan uno o más episodios de depresión mayor, antes de que aparezca por primera vez la manía o la hipomanía, por lo cual se precisó el término a “trastorno bipolar”. Los criterios para diagnosticar un episodio de depresión mayor en el trastorno bipolar son los mismos que se utilizan para hacerlo con la depresión mayor unipolar (ver tablas 1y 2).
En un estudio estadounidense, la tasa de prevalencia de vida del trastorno bipolar fue del 4,5% (1,0% para el trastorno bipolar tipo I; 1,1% para el trastorno bipolar tipo II; y 2,4% para los síntomas de manía y depresión que no cumplen con todos los criterios para el diagnostico de los trastornos bipolares I y II. La tasa de suicidio es de aproximadamente 5% entre los pacientes que nunca han sido hospitalizados, 25% de los cuales ocurre cuando la enfermedad está comenzando. El trastorno bipolar se asocia frecuentemente con otras enfermedades coexistentes, las más comunes son los trastornos de ansiedad y por consumo de sustancias. Estos trastornos están asociados con un mayor riesgo de ideación suicida y cambios de humor que van de la depresión a la manía.
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